一、什么是垂体瘤
垂体瘤是一组起源于腺垂体、神经垂体以及胚胎期颅咽管囊残余鳞状上皮细胞的肿瘤。
1、以前叶的腺瘤占大多数,来自后叶者少见。
2、为常见良性肿瘤,发病率为1/10万,占颅内肿瘤的10%居第三位。
3、好发年龄为青壮年,90%为良性肿瘤,少数为增生,极少数为癌,多数为单个,呈球形或卵圆形,表面光滑有完整包膜。
一、临床症状
1、 垂体压迫产生的症状 肿瘤组织压迫引起的相应的症状如头痛、视力下降、视野的缺损、若影响下丘脑可产生尿崩症,表现为多饮多尿烦渴等
2、 功能性垂体腺瘤导致相应的症状如闭经、泌乳、性功能障碍、肢端肥大症、库欣外貌(躯干脂肪堆积、脸变圆等)
二、治疗
一般首选手术方法治疗,临床上根据肿瘤的大小、质地、侵袭性、生长方式选择手术方法,有经鼻蝶显微或经额开颅手术。
经鼻蝶入路如下: 开颅手术如下:
术前宣教
1、 术前三天鼻腔滴药,取平卧仰头位。
2、 给病人营养丰富,易消化的食物等。
3、练习床上大小便,床上翻身。
4、保持充足的睡眠。
5、术前禁食12小时,禁水10小时,做好鼻腔护理,术前1天剪鼻毛,防止损伤鼻黏膜。剪鼻毛后用生理盐水棉球彻底清洁鼻腔。防止逆行感染。
6、进行正确的咳嗽与张口呼吸,促进痰液的排出及适应术后用嘴巴呼吸。
手术到出院前
注意要点:
1、手术当天抬高床头15°-30°,以利于颅内静脉回流,减轻脑水肿。
2、手术当日禁食,以免进食引起呕吐,呕吐时应将头偏向一侧,以避免呕吐物进入气管引起窒息或反流入胃内加重呕吐。
3、术后第二天可少量进食流质。逐渐过渡到半流、软食、普食。意识障碍者,鼻饲流质,以保证机体营养供给。
4、准确记每小时尿量及记录24小时出入量,注意有无尿崩症的发生。每小时尿>200ml及时告知医护人员。
5、鼓励患者进食含钾、含钠高的食物,如香蕉、橘子、盐菜等。
6、脑脊液鼻漏常发生于术后3-7天,尤其是术后拔出填塞纱条后,可见清亮的脑脊液流出应卧床3-5天,抬高头部可降低颅内压禁止用棉球、纱条、餐巾纸填塞鼻腔及冲洗鼻腔,防止逆行感染。避免用力咳嗽、打喷嚏、屏气,防止高压气流的冲击加重漏口损伤。保持大便通畅,避免用力排便,以免颅内压升高。病人如觉咽喉不适应检查油纱是否脱出。如油纱从后鼻腔脱出,禁止往外牵拉。及时报告医护人员。如伤口敷料外观有渗液。及时告知医护人员。
7、少数会有精神症状:巨大肿瘤侵犯额叶或(和)手术后常伴有精神障碍,病人可出现兴奋、易激怒等表现。应注意:
1)应陪伴不让病人独处,防止单独外出走失。
2)周围无伤人物品,防止自伤或伤人。
3)必要时会使用约束带。
4)避免频繁干扰或刺激病人,让病人心情平静。
8、建立良好生活习惯及充足的睡眠时间。如有不适,随时报告医护人员。
出院宣教
1、出院后正确服用出院带药,切忌自行停药,减量和停药。
2、出院后合理补充营养,多摄入高蛋白,富含维生素及纤维素,易消化的食物,忌油腻、辛辣刺激食物。
3、树立恢复疾病的信心,避免因为精神因素引起疾病的变化。
4、1个月后复查MRI+增强了解鞍区情况。
5、监测尿量每日尿量控制1500-2000ml。
6、注意观察是否出现脑脊液鼻漏,如有出现及时复诊
7、出现头痛、头晕、恶心、呕吐等不适,及时来院就诊。
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