一、什么是脑出血? |
脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血、也称自发性脑出血。
二、临床表现 1、壳核出血 三偏征(对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲) 2、丘脑出血 三偏征,感觉障碍重于运动障碍 3、脑干出血 突发头痛、呕吐、眩晕、复视、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等,中枢性高热。 4、小脑出血 共济失调 5、脑室出血 早期去大脑强直 6、脑叶出血 顶叶常见(人格改变)、颞叶(癫痫、中枢性面瘫)、枕叶(对侧同向性偏盲)及额叶(运动性失语)。 三、治疗方案 1、脱水降颅压,减轻脑水肿; 2、调整血压; 3、防止继续出血; 4、保护血肿周围脑组织; 5、促进神经功能恢复; 6、防治并发症。 四、手术方式 1、开颅血肿清除术或去骨瓣减压术 2、锥颅穿刺引流术 |
3、扩大骨窗血肿清除术 4、内镜下血肿清除术 |
五、辅助检查: 1、CT:首选检查可迅速明确脑内出血部位、范围和血肿量,以及血肿是否破入脑室等。 2、头颅MRI:可鉴别诊断脑血管畸形、肿瘤、颅内巨大动脉瘤等。 3、脑脊液检查:外观呈血性,压力增高。 4、脑血管造影:动脉瘤、血管畸形征象。 注意事项:复查头颅CT,地点在住院部15楼CT室。 |
肺部等其他部位CT及磁共振,地点在影像科一楼。需准备平车。
术前宣教
(1) 备皮(需剃光头,减少感染的机会)
(2) 留置导尿
(3)禁食12小时,禁水10小时。(急诊手术除外)
(4)重症患者术后需入住NICU进行病情观察
术后宣教
观察要点: 1、术后全麻未清醒的患者平卧位头偏向一侧防止呕吐窒息,绝对卧床休息,6小时后血压平稳抬高床头15~30°,促进脑部血液循环,降低颅内压。注意头颈不要过伸或过屈,以免影响颈静脉回流。 2、手术当天禁食,第二天给予流质,以后逐渐过渡到半流质、普食,加强营养,给予高蛋白、高热量、高维生素饮食,昏迷或吞咽难者,术后给予鼻饲饮食,暂时不能进食者或入量不足者,按医嘱给予补液,以增强机体抵抗力。按医嘱给予补液,以增强机体抵抗力。 3、 记录24小时出入量,一旦有异常改变立即报告医生 4、脱水剂的快速输入以达到持续、平稳降颅压的效果 5、保持切口敷料清洁,切口位置避免受压。观察有无渗液,若有应及时通知医护人员。 6、若有头部引流管,必须保持引流管通畅,避免打折受压,翻身时注意不要牵扯引流管;引流管开关不可随意调节;引流袋妥善放置。有任何不适及时告知医护人员。拔管后要注意有无呕吐及意识变差等情况,如有不适及时告知医护人员。 7、导尿的患者,尿管要间接夹管,每隔2-4小时有尿意的时候开放一次,锻炼排尿功能,争取早日拔除尿管。注意防止泌尿系统感染. 8、伤口痛或头痛及时告知医护人员 9、加床档,适当约束四肢,防止发生意外。 10、术后病人瘫痪肢体取功能位,给予被动功能锻炼、按摩等,鼓励病人主动功能锻炼,循序渐进,逐渐恢复自理能力;语言障碍者,应耐心地从每一个单字、词汇教起,有时可借助图画来表达意思,逐步进行训练,勿因急于求成而训斥病人或因病人语言表达错误而对其取笑,以免影响病人的自尊。 11、保持大小便通畅,避免用力排便增加颅内压。必要时给予开塞露纳肛或清洁灌肠等等。 更多资讯可扫科室二维码关注,进一步了解
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