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脑出血健康宣教 2020-06-27 20:31
脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血、也称自发性脑出血。

一、什么是脑出血?

脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血、也称自发性脑出血。

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二、临床表现

1、壳核出血  三偏征(对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲)

2、丘脑出血  三偏征,感觉障碍重于运动障碍

3、脑干出血  突发头痛、呕吐、眩晕、复视、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等,中枢性高热。

4、小脑出血  共济失调

5、脑室出血  早期去大脑强直

6、脑叶出血  顶叶常见(人格改变)、颞叶(癫痫、中枢性面瘫)、枕叶(对侧同向性偏盲)及额叶(运动性失语)。

三、治疗方案

1、脱水降颅压,减轻脑水肿;

2、调整血压;

3、防止继续出血;

4、保护血肿周围脑组织;

5、促进神经功能恢复;

6、防治并发症。

四、手术方式

1、开颅血肿清除术或去骨瓣减压术         2、锥颅穿刺引流术


3、扩大骨窗血肿清除术                  

4、内镜下血肿清除术

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五、辅助检查:

1、CT:首选检查可迅速明确脑内出血部位、范围和血肿量,以及血肿是否破入脑室等。

2、头颅MRI:可鉴别诊断脑血管畸形、肿瘤、颅内巨大动脉瘤等。

3、脑脊液检查:外观呈血性,压力增高。

4、脑血管造影:动脉瘤、血管畸形征象。

注意事项:复查头颅CT,地点在住院部15楼CT室。

肺部等其他部位CT及磁共振,地点在影像科一楼。需准备平车。


术前宣教

(1)   备皮(需剃光头,减少感染的机会)

(2)   留置导尿

(3)禁食12小时,禁水10小时。(急诊手术除外)

(4)重症患者术后需入住NICU进行病情观察

术后宣教

观察要点:

1、术后全麻未清醒的患者平卧位头偏向一侧防止呕吐窒息,绝对卧床休息,6小时后血压平稳抬高床头15~30°,促进脑部血液循环,降低颅内压。注意头颈不要过伸或过屈,以免影响颈静脉回流。

2、手术当天禁食,第二天给予流质,以后逐渐过渡到半流质、普食,加强营养,给予高蛋白、高热量、高维生素饮食,昏迷或吞咽难者,术后给予鼻饲饮食,暂时不能进食者或入量不足者,按医嘱给予补液,以增强机体抵抗力。按医嘱给予补液,以增强机体抵抗力。

3、 记录24小时出入量,一旦有异常改变立即报告医生

4、脱水剂的快速输入以达到持续、平稳降颅压的效果

5、保持切口敷料清洁,切口位置避免受压。观察有无渗液,若有应及时通知医护人员。

6若有头部引流管,必须保持引流管通畅,避免打折受压,翻身时注意不要牵扯引流管;引流管开关不可随意调节;引流袋妥善放置。有任何不适及时告知医护人员。拔管后要注意有无呕吐及意识变差等情况,如有不适及时告知医护人员。

7导尿的患者,尿管要间接夹管,每隔2-4小时有尿意的时候开放一次,锻炼排尿功能,争取早日拔除尿管。注意防止泌尿系统感染.

8、伤口痛或头痛及时告知医护人员

9、加床档,适当约束四肢,防止发生意外。

10、术后病人瘫痪肢体取功能位,给予被动功能锻炼、按摩等,鼓励病人主动功能锻炼,循序渐进,逐渐恢复自理能力;语言障碍者,应耐心地从每一个单字、词汇教起,有时可借助图画来表达意思,逐步进行训练,勿因急于求成而训斥病人或因病人语言表达错误而对其取笑,以免影响病人的自尊。

11、保持大小便通畅,避免用力排便增加颅内压。必要时给予开塞露纳肛或清洁灌肠等等。


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