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一、什么是脑出血？

二、临床表现

1、壳核出血  三偏征（对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲）

2、丘脑出血  三偏征，感觉障碍重于运动障碍

3、脑干出血  突发头痛、呕吐、眩晕、复视、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等，中枢性高热。

4、小脑出血  共济失调

5、脑室出血  早期去大脑强直

6、脑叶出血  顶叶常见（人格改变）、颞叶（癫痫、中枢性面瘫）、枕叶（对侧同向性偏盲）及额叶（运动性失语）。

三、治疗方案

1、脱水降颅压，减轻脑水肿；

2、调整血压；

3、防止继续出血；

4、保护血肿周围脑组织；

5、促进神经功能恢复；

6、防治并发症。

四、手术方式

1、开颅血肿清除术或去骨瓣减压术         2、锥颅穿刺引流术

3、扩大骨窗血肿清除术                  

4、内镜下血肿清除术

五、辅助检查：

1、CT:首选检查可迅速明确脑内出血部位、范围和血肿量，以及血肿是否破入脑室等。

2、头颅MRI：可鉴别诊断脑血管畸形、肿瘤、颅内巨大动脉瘤等。

3、脑脊液检查：外观呈血性，压力增高。

4、脑血管造影：动脉瘤、血管畸形征象。

注意事项：复查头颅CT，地点在住院部15楼CT室。

观察要点：

1、术后全麻未清醒的患者平卧位头偏向一侧防止呕吐窒息，绝对卧床休息，6小时后血压平稳抬高床头15~30°，促进脑部血液循环，降低颅内压。注意头颈不要过伸或过屈，以免影响颈静脉回流。

2、手术当天禁食，第二天给予流质，以后逐渐过渡到半流质、普食，加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，昏迷或吞咽难者，术后给予鼻饲饮食，暂时不能进食者或入量不足者，按医嘱给予补液，以增强机体抵抗力。按医嘱给予补液，以增强机体抵抗力。

3、 记录24小时出入量，一旦有异常改变立即报告医生

4、脱水剂的快速输入以达到持续、平稳降颅压的效果

5、保持切口敷料清洁，切口位置避免受压。观察有无渗液，若有应及时通知医护人员。

6、若有头部引流管，必须保持引流管通畅，避免打折受压，翻身时注意不要牵扯引流管；引流管开关不可随意调节；引流袋妥善放置。有任何不适及时告知医护人员。拔管后要注意有无呕吐及意识变差等情况，如有不适及时告知医护人员。

7、导尿的患者，尿管要间接夹管，每隔2-4小时有尿意的时候开放一次，锻炼排尿功能，争取早日拔除尿管。注意防止泌尿系统感染.

8、伤口痛或头痛及时告知医护人员

9、加床档,适当约束四肢,防止发生意外。

10、术后病人瘫痪肢体取功能位,给予被动功能锻炼、按摩等,鼓励病人主动功能锻炼,循序渐进,逐渐恢复自理能力;语言障碍者,应耐心地从每一个单字、词汇教起,有时可借助图画来表达意思,逐步进行训练,勿因急于求成而训斥病人或因病人语言表达错误而对其取笑,以免影响病人的自尊。

11、保持大小便通畅，避免用力排便增加颅内压。必要时给予开塞露纳肛或清洁灌肠等等。

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