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一、什么是颅脑损伤？

颅脑损伤指暴力作用于头部引起的损伤，包括头皮损伤，颅骨骨折，脑震荡，脑挫裂伤，颅内血肿。病因常见于意外交通事故，工伤或火器操作。

二、颅脑损伤有何症状、特征？

主要症状、体征：取决于颅脑损伤的部位和程度。

1)意识，瞳孔改变：意识障碍的程度及变化，提示病情变化。

2)脑膜刺激征表现：颈项强直等。

3)神经系统阳性体征：瘫痪，失语，癫痫等。

4)颅内压增高症状：如头痛，恶心、呕吐等。

5)躁动：是颅脑损伤早期常见的临床表现。

6)气道阻塞：主要由意识障碍、呼吸中枢受损等导致舌根后坠或痰液堵塞引起的。

7)肺部感染：由于咳嗽和吞咽功能减退，口、鼻分泌物，血液，脑脊液及呕吐物易吸入肺部导致肺部感染。

8)营养摄入不足。

9)皮肤擦伤，瘀斑。脑脊液漏。

10)合并其他脏器损伤：血气胸、骨折、内脏损伤出血等。

三、颅脑损伤如何分级？

按伤情轻重可分为轻型、中型、重型、特重型四种，其临床表现如下：

1)轻型：相当于单纯的脑震荡，无颅骨骨折。昏迷时间不超过半小时，有轻度头痛、头晕等自觉症状。神经系统检查和脑脊液检查均正常。

2)中型：相当于轻的脑挫裂伤有或无颅骨骨折，蛛网膜下腔出血，无脑受压征象。昏迷时间不超过12小时，有轻度神经系统病理体征，体温、脉搏、呼吸及血压有轻度变化。

3)重型：相当于广泛的脑挫裂伤，脑干损伤或急性颅内血肿。深昏迷或昏迷在12小时以上，或出现再次昏迷。有明显的神经系统病理体征（如瘫痪、脑疝综合征、去大脑强直征等），有明显的体温、脉搏、呼吸及血压的变化。

4)特重型：病理情况与重型相似，但病情发展极快，伤后立即出现深昏迷，去大脑强直征，或伴有其他脏器损伤、休克等。迅速出现脑疝，双瞳孔（眼球）散大，生命体征严重紊乱甚至呼吸停止。

四、颅脑损伤如何治疗？

1)手术治疗：开颅血肿清除术（+去骨瓣减压术）等。

2)非手术治疗：防治脑水肿（控制水量），促进脑功能恢复，对症治疗等。

l 住院指导

一、注意休息，劳逸结合，保证充足的睡眠，避免劳累和过度用脑轻型病人鼓励尽早自理生活和恢复活动，瘫痪肢体处于功能位瘫痪各关节被动屈伸运动，以患者不劳累为宜（或每日3-4，每次半小时），健侧肢体主动活动。

二、加强营养，进食高热量，高蛋白，维生素丰富的健脑食物，如豆类，禽蛋类，奶制品，蔬菜水果，粗粮、动物肝肾脏，豆制品，花生、核桃，葵花籽，黄花菜，枣等等，宜少量多餐，勿暴饮暴食，禁食烟酒，辛辣生冷等刺激性食物，勿饮浓茶、咖啡、可乐等兴奋大脑的饮料。增强身体抵抗力。

三、昏迷患者有胃管的应鼻饲流食以保障营养的供给，鼻饲营养餐时应少量多餐，每次鼻饲量以200ml为宜。有上消化道出血的病人应暂禁食，以免加重消化道出血。如有恶心呕吐，应侧卧位，头偏向一侧，以免呕吐物进入气管，引起窒息及吸入性肺炎。

四、避免抓伤口待伤口愈合后方可洗头，外出担心形象受损者可暂时戴帽、戴假发修饰。颅骨骨折达到骨性愈合需要一定的时间，线性骨折一般成人需要2-5年，小儿1年。如有颅骨缺损，应注意避免局部碰撞，保护缺损部位，尽量少去公共场所，可在伤后半年左右做颅骨缺损修补术。

五、颅骨骨折者请勿挖耳，抠鼻，也勿用力屏气排便，咳嗽，打喷嚏，擤鼻涕，不可填塞冲洗鼻腔或耳道，不使用滴鼻剂或滴耳剂，以免鼻窦或乳突气房内的空气被压入或吸入颅内，导致气颅或感染。

六、脑挫裂伤可留有不同程度的后遗症，对有自觉症状（如头痛，头晕，耳鸣，记忆力减退，注意力分散等）的病人，给予恰当的解释和安慰，鼓励病人保持乐观情绪，树立康复信心。保持室内空气清新，保持周围环境安静舒适，消除思想上对所谓“后遗症”的紧张和忧虑，保持心情愉快。

七、合并神经功能缺损者应继续坚持功能锻炼，可选择行辅助治疗（高压氧，理疗，针灸）。脑损伤后遗症的语言、运动或智力障碍在伤后1-2年内有部分恢复的可能，应提高病人的自信心。协助病人制定康复计划，进行废损功能锻炼，如语言、记忆力等方面的训练，以提高生活自理能力以及社会适应能力。

八、颅脑损伤病人早期多呈昏迷状态有的甚至长期昏迷，应注意多呼叫患者（也可录制亲近亲人的语音用播放机在病人耳边播放等方式）。昏迷患者头应该偏向一侧，防止分泌物吸入气管，保持呼吸通畅；烦躁时适当约束，加用床挡，防止外伤。而清醒病人意识的伤害、疼痛的刺激及伤后可能导致的伤残甚至死亡的威胁，应予以心里安慰和鼓励，保证充足的睡眠，提高机体的抵抗力。

九、 气管切开可以预防和迅速解除呼吸道梗阻，气管切开的患者，最重要的是保持呼吸道通畅，每2小时翻身、叩背，取侧卧位，以利于气管内分泌物排出，预防肺部感染，促进血运循环，预防褥疮的发生。

十、    康复期的护理：颅脑损伤病人康复期应尽量减少脑力活动，可适当听些轻音乐，以缓解紧张情绪。对脑外伤后疾病综合征的病员，首先要消除顾虑，放松思想，要树立信心，可积极、量力而行的参加一些活动。

十一、 功能锻炼：早期进行功能锻炼对颅脑损伤的病人有重要的意义，肢体瘫痪疾病功能康复训练，注意由小关节到大关节，先轻后重，由被动到主动，有近心端到远心端，先下肢后上肢，循环渐进。早期先在床上锻炼，以后逐渐离床，随后锻炼行走。训练期间需有人在旁边保护。

十二、引流管的护理

1、带引流管者，术后妥善固定引流管，防止滑脱。

2、保持引流通畅，防止扭曲、受压，翻身、抬头或搬动患者时应避免牵拉引流管，引流袋放置于患者头部水平位置。

3、家属不要随意抬高或者放低床头，不能随意去调节引流高度，不能自行放掉引流液。

4、防止自行拔管；意外拔管可能造成非常严重的后果。

5、严密观察引流液颜色、性质、量，并做好记录。

6、管孔处敷料渗血污染，要及时更换，以避免局部感染。

十三、加强安全护理

1、我们希望家属能轮流24小时陪护。

2、对于偏瘫、意识障碍等病号要勤翻身、拍背，谨防压疮及肺部感染。

3、对烦躁不安或有精神症状者：必要时我们会给予约束带约束保护，希望家属能配合。

l 出院指导

1、鼓励您适当锻炼，每日进行可耐受的活动，以不出现心悸、气短、乏力等症状为宜。

2、注意伤口愈合情况：伤口拆线后，如愈合良好，1-2周后可洗头，但应注意动作轻柔，避免抓破。如伤口有发炎、发红、渗液，或原有的症状加重，头痛、呕吐、抽搐、脑脊液漏，或明原因发热时应及时就诊。

3、加强营养，多摄入高蛋白，富含维生素、纤维素，易消化的食物。

4、树立恢复疾病的信心，避免精神因素而引起疾病的变化。

5、对于去骨瓣者：术后要注意局部保护，外出带帽子，尽量少去公共场所，以防意外事件发生；如伤口愈合良好，出院后3个月左右可到医院行颅骨修补术。

6、加强康复功能锻炼：对于眼睑闭合不全，吞咽困难，行走不稳的患者应继续进行治疗及功能锻炼。

7、强化安全意识：防止坠床、跌倒及烫伤等意外发生。对于偏瘫或者意识障碍的患者应注意预防压疮，给予定时变换体位。

8、遵医嘱正确服用药物，切忌自行停药。如停药和减量，需根据医嘱执行。

9、定期门诊随访：做CT等检查，了解病情变化。

10、如有剧烈头痛、频繁呕吐、视物模糊、高热或智能进行性下降，大小便失禁，意识不清等情况时应及时来院就诊。