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l    什么是颅咽管瘤

n    颅咽管瘤是起源于胚胎期残余组织的一种良性的先天性肿瘤。残留的颅咽管组织细胞发生了恶变，就会长出颅咽管瘤。颅咽管，胚胎期大脑脑腔跟口腔通过颅咽管是相通的，出生以后，颅咽管就闭合了。但是残留这些颅咽管的组织细胞还是在脑内，有些人这些细胞组织发生恶变，长出肿瘤，多数在颅腔靠近口腔的部位，在鼻子顶部与颅底相接的部位（垂体窝）易发现肿瘤。好发部位为咽部、蝶窦、鞍内、鞍上及第三脑室，有的可侵入颅后窝。

l    临床症状

n    颅内压增高：多见于儿童，表现为头痛、呕吐、视盘水肿和外展神经麻痹。

n    视神经受压：视力视野改变及眼底变化等，成人对视力障碍比较敏感。

n    下丘脑症状：肥胖性生殖无能综合征、体温调节异常、尿崩症、嗜睡、贪食或拒食、精神症状。

n    垂体功能障碍：儿童垂体功能不足可引起垂体性侏儒，女性月经失调、停经，男性阳痿等。

n    其他：精神异常、步态不稳、共济失调。

l    治疗

n    手术切除和立体定向放射治疗，首选手术治疗。

l    注意事项

n    勿将日常用物放入视野障碍的盲侧。

n    患者不单独外出，日常生活减少过道障碍物，避免湿滑，防止摔倒。

n    呼叫器置于床头，告知有事及时呼叫。

（1）给病人营养丰富，易消化的食物等。

（2）准确记录24小时出入量。

（3）戒烟戒酒，以减少对呼吸道的刺激。

（4）简单告诉病人手术过程，可能出现的反应、教会患者如何应对，提高安全感。如术后当天应床上大小便。练习床上大小便。

（5）病人如有发热、女病人月经来潮等情况，及时通知医生。

（6）备皮（剃头、经鼻蝶入路需剪鼻毛并做好鼻腔护理）

（7）术前禁食12小时，禁水10小时。

观察要点：

（1）麻醉清醒后，抬高床头15-30度，以利于颅内静脉回流，减轻术后脑水肿。注意血压和呼吸的变化，如有异常及时告知医护人员。

（2）准确记录24h出入量，观察尿的色、性状、量。

（3）妥善固定各种管道，保持引流通畅，防止牵拉、受压或非计划拔管、外源性感染的发生。

（4）遵医嘱用药，观察用药后反应。中枢性高热者应及时采取物理或药物降温；垂体功能低下者注意保暖，防止受凉感冒。

（5）术日当天禁饮食，以免进食引起呕吐。呕吐时应将头偏向一侧，以避免呕吐物进入气管引起误吸。第二天给予流质，以后逐渐过渡到半流质、普食。

（6）出现头痛、呕吐时，密切关注病人的意识、瞳孔、生命体征情况，注意头痛的性质、部位，及时发现脑危象。必要时复查头颅CT，以排除颅内血肿形成。

（7）术后遗留视力障碍的病人，应详细向其解释视力障碍发生的原因以取得理解和配合。开导病人正视现实，以尽快适应术后生活方式。

（1）鼓励患者适当锻炼，劳逸结合。

（2）合理补充营养，多摄入高蛋白，富含维生素及纤维素，易消化的食物，忌油腻、辛辣刺激食物。

（3）视力障碍者，注意防止烫伤、摔伤。

（4）鼓励患者积极主动进行康复训练，建立健康的人格，树立战胜疾病的信心。

（5）出院后正确服用出院带药，切忌自行停药，减量和停药。

（6）术后3-6个月病人应到院复查CT或MRI。

（7）如出现原有病情加重或头痛、呕吐、抽搐、肢体麻木、尿崩症等异常，及时来院检查。

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