快速导航×

一、 什么脑挫裂伤

脑挫裂伤主要指暴力作用于头部，引起大脑皮质的可见性器质性损害，包括脑挫伤和脑裂伤。脑组织损伤较轻且软脑膜仍保持完整者称为脑挫伤，脑组织、血管、软脑膜同时有破裂的损伤称为脑裂伤。因脑挫伤和脑裂伤往往同时并存，故合称脑挫裂伤。

二、 临床症状

意识障碍、视野缺损、感觉障碍、持续剧烈头痛、频繁呕吐等。可伴或不伴颅骨骨折、脑脊液漏、颅内积气等。

三 、治疗方案

1、非手术治疗：

（1）急救：解除呼吸道梗阻、处理出血性休克。

（2）降颅压治疗：脱水治疗、激素治疗、氧气治疗、抗癫痫治疗等。

（3）抗感染治疗

（4）促神经功能恢复治疗

（5）纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，维持机体内环境稳定。

（6）对症治疗及营养支持治疗

（7）积极预防并发症

2、手术治疗

（1）、锥颅穿刺引流术：局麻下钻孔血肿引流术，术后需要复查头部   CT。

（2）、开颅血肿清除术：当出血总量超过30 毫升时或颅内压监护压力超过4.0kPa ( 30mmHg )需要行手术治疗，术中要彻底清除血肿，并对出血点进行妥善处理。

四、观察要点

1、注意观察患者生命体征及精神状态，如有变差及时通知医护人员。

2、躁动患者做好肢体约束，注意跌倒和坠床。

3、颅内压增高者，抬高床头，利于颅内静脉回流，降低颅内压。保持气道通畅，给予氧气吸入，有助于缓解头痛等症状。

1、备皮（需剃光头，减少感染的机会）、交叉配血、皮试、进食，以防病情加重，可立即急诊手术。

2、急诊手术者应即刻禁食禁饮，胃饱病人应行胃肠减压，防止麻醉后食物返流引起窒息。

3、颅内高压者，应注意观察病人的生命体征，抬高床头，控制液体摄入量，避免呼吸道梗阻、高热、剧痛、情绪波动等一切引起颅内压增高的因素。

4、对躁动患者应分析引起躁动的原因，提高警惕，观察是否有病情恶化，注意加床栏以防坠床，必要时采取保护性约束、专人守护等措施。

6、昏迷不醒、神志转差或手术患者，需进行导尿。

术后健康宣教：

1、体位：全身麻醉尚未清醒的患者，取平卧位，头偏向一侧，防呕吐物误吸；清醒后，抬高床头 15-30 度，利于颅内静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿，注意头颈不要过伸或过屈，以免影响颈静脉回流。术后第一天鼓励清醒患者床上活动。术后病情许可者，协助其下床活动，以后逐渐增加活动量。

2、手术当天禁食，第二天给予流质，以后逐渐过渡到半流质、普食，加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。昏迷或吞咽难者，术后给予鼻饲饮食，暂时不能进食者或入量不足者，按医嘱给予补液，以增强机体抵抗力。

3、加强心理护理，多与病人沟通，关心体贴病人，给予鼓励和支持，帮助病人树立战胜疾病的信心。

4、伤口敷料保持清洁干燥，切口避免受压。伤口敷料有渗湿或污染，及时告知医护人员予以更换。

5、加强各管道护理，必须保持引流管通畅，避免打折、受压，翻身时注意不要牵拉引流管；引流管开关不可随意调节；引流袋妥善放置。头部引流管拔管后要注意有无呕吐及意识变差等情况。如有不适及时告知医护人员。

6、术后高热患者，根据病情选择合适的降温方法。加强翻身拍背促排痰，痰液粘稠时予以雾化吸入，保持呼吸道通畅。记录24小时出入量情况，选择清淡、易消化的高热量、高蛋白质流食或半流食。加强口腔护理和皮肤护理。

7、头痛、头昏的病人应注意卧床休息，合理调整卧位，避免劳累或精神紧张。保持环境安静，重视病人主诉，安慰、关心病人，对症处理。

8、意识障碍患者应注意保持呼吸道通畅，加强泌尿系统的护理，加强营养支持护理及口腔、皮肤护理，注意保持肢体功能位，并进行早期功能锻炼，防止肢体失用性萎缩及关节挛缩、变形。

9、预防继发性脑损伤、上消化道出血、感染、深静脉血栓、肺部感染等并发症的发生。

1、轻型病人应鼓励其尽早自理生活和恢复活动，注意劳逸结合。瘫痪病人制定具体计划，协助肢体功能锻炼，尤应注意发挥不全瘫痪部位或肢体的代偿功能，为日后生活自理做准备，静止状态时瘫痪肢体应置于功能位，以防畸形造成日后生活障碍。

2、脑挫裂伤可留有不同程度的后遗症，某些症状可随时间的延长而逐渐消失，对有症状的病人，应注意及时沟通，给与恰当的解释和宽慰；鼓励病人保持乐观情绪，主动参与社交活动和建立良好的人际关系，树立康复信心。

3、颅骨缺损的病人要注意保护缺失部位，尽量少去公共场所，外出戴安全帽，在手术后3-6个月做颅骨修补术。

4、有癫痫发作者不能单独外出、攀高、游泳、骑车，遵医嘱长期定时服用抗癫痫药物，随身携带疾病卡。

5、对语言障碍者，有意识、有计划地进行语言功能训练，并教会非语言性沟通的方法。

6、如原有症状加重，头痛、头昏、呕吐、抽搐，手术切口发炎、积液等应及时就诊。

7、出院后3-6个月门诊复查。